La pancréatite est une inflammation aiguë ou chronique du tissu pancréatique avec la violation subséquente des fonctions sécrétoires et endocriniennes de l'organe. Le plus souvent, le développement de la pathologie est associé à la consommation systématique de grandes quantités d'alcool, au tabagisme et à la lithiase biliaire.
Lors d'une exacerbation de pancréatite, une personne ressent une douleur intense et prolongée dans le haut de l'abdomen, sa digestion est perturbée et un jaunissement de la peau et des muqueuses peut apparaître.
Le traitement comprend le suivi d'un régime, la prise de médicaments qui facilitent la digestion des aliments, des analgésiques. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Selon les statistiques, en général, la prévalence de la maladie ne dépend pas du sexe. Cependant, la pancréatite aiguë alcoolique est plus fréquente chez les hommes, ce qui est associé à une plus grande dépendance à l'alcool dans cette population. La maladie touche principalement les personnes en âge de travailler de 30 à 50 ans. Chez les femmes, le développement de la pancréatite est plus souvent causé par une maladie des calculs biliaires.
Les raisons
La maladie peut être causée par des effets toxiques, des processus auto-immuns, avoir une prédisposition héréditaire ou devenir une complication de la maladie des calculs biliaires. L'abus d'alcool, le tabagisme et l'obstruction des voies biliaires par des calculs vésiculaires sont les causes les plus fréquentes de pancréatite. Dans ce dernier cas, la sortie du secret digestif du pancréas dans le duodénum est perturbée, ce qui conduit à sa stagnation et à "l'auto-digestion" de l'organe.
Les produits de décomposition de l'alcool éthylique ont un effet toxique direct sur les cellules du pancréas, ainsi que sur un certain nombre de médicaments (œstrogènes, sulfamides, tétracycline, érythromycine, thiazides, mercaptopurine). De plus, l'abus systématique d'alcool s'accompagne d'un épaississement de la bile, ce qui prédispose à une altération de la perméabilité des voies biliaires. La dépendance à la nicotine prédispose également au développement de la maladie, car elle affecte le système cardiovasculaire, provoquant un rétrécissement de la lumière des vaisseaux et une diminution du flux sanguin vers les organes.
Les dommages au pancréas sont également liés à l'hérédité, en particulier ils peuvent être génétiquement déterminés ou causés par des anomalies congénitales du développement. La pancréatite auto-immune survient à la fois seule et en association avec le syndrome de Sjögren, la maladie intestinale inflammatoire et de nombreuses autres maladies auto-immunes.
Classification
Selon la nature de l'évolution de la maladie, on distingue une pancréatite aiguë ou chronique. En raison de l'événement, il se produit:
- toxique (alcoolique, infectieux, médicinal);
- bile;
- dysmétabolique;
- auto-immune;
- idiopathique;
- post-traumatique
Selon les manifestations cliniques, la pancréatite survient sous des formes légères, modérées ou sévères.
Les symptômes
Les manifestations cliniques de la maladie sont associées non seulement à des lésions de l'organe lui-même, mais également à une violation de ses fonctions sécrétoires et endocriniennes. Dans la pancréatite aiguë, les symptômes sont prononcés :
- Douleur intense dans la région épigastrique, hypochondre gauche, de nature locale ou enveloppante, s'étendant souvent sous l'omoplate gauche. Les sensations désagréables sont aggravées en position couchée et après une erreur dans le régime alimentaire.
- Augmentation de la salivation, éructations, nausées, vomissements fréquents qui ne soulagent pas.
- Augmentation de la température corporelle. Peut-être l'apparition de fièvre, de frissons.
- Changement de couleur de la peau et des muqueuses. On observe souvent une humidité et une pâleur de la peau, un jaunissement modéré de la sclérotique. Dans de rares cas, la peau prend également une teinte jaunâtre. Peut-être l'apparition de taches bleutées sur le corps, des hémorragies au niveau du nombril.
- Manifestations dyspeptiques : ballonnements, brûlures d'estomac.
- Irritabilité, pleurs, dans les cas graves, une psychose pancréatogène se développe.
La pancréatite chronique est caractérisée par des périodes d'exacerbation et de rémission, a un cours par étapes. Au stade préclinique, il n'y a aucun symptôme de la maladie, les modifications du pancréas deviennent une découverte accidentelle lors d'une échographie des organes abdominaux. Au cours de la période des manifestations initiales, des épisodes répétés d'exacerbation de la pancréatite avec des manifestations caractéristiques de la forme aiguë de la maladie sont observés. Progressivement, leur fréquence diminue, mais les symptômes persistent en période intercritique : douleurs abdominales, vomissements épisodiques, nausées, diarrhées, flatulences.
Au stade des symptômes persistants, il y a une douleur dans la moitié supérieure de l'abdomen, souvent de type ceinture. Le patient perd du poids, notamment en raison du refus de s'alimenter par peur d'une douleur accrue. Augmentation des manifestations d'insuffisance sécrétoire et endocrinienne, telles que l'indigestion, l'hyperglycémie.
À l'avenir, une atrophie du pancréas se produit. La douleur peut devenir moins intense ou absente, la fréquence des crises de pancréatite est réduite. Les excréments deviennent mous, nauséabonds, avec un éclat gras. Un épuisement est observé, un diabète sucré pancréatogène se développe. Au dernier stade, des complications systémiques surviennent, éventuellement une dégénérescence maligne du tissu de l'organe affecté.
complications
Selon la forme, la gravité et le stade de la maladie, le risque de développer certaines complications de la pancréatite augmente. Avec une évolution progressive à long terme de la pathologie, des violations de l'écoulement de la bile sont possibles, suivies d'un ictère obstructif, de la formation d'un abcès, de kystes, du développement d'une hypertension portale, d'un diabète sucré pancréatogène, d'une parapcréatite, d'une cholécystite "enzymatique" , pneumonie, pleurésie exsudative, paranéphrite, cancer du pancréas.
Les conséquences d'un processus aigu peuvent être:
- péritonite;
- phlegmon septique du tissu rétropéritonéal;
- saignement érosif dans les organes du tube digestif, saignement dans la cavité abdominale;
- ictère mécanique;
- ascite;
- formation de fistules digestives internes et externes, d'abcès et d'infiltrats.
Dans les cas graves, un état de choc, une défaillance multiviscérale avec un risque élevé de décès peuvent se développer.
Diagnostique
L'identification et le traitement de la pancréatite sont effectués par un médecin généraliste et un gastro-entérologue ainsi qu'un endocrinologue, un chirurgien et d'autres spécialistes. Souvent, les patients atteints d'une forme aiguë de la maladie par des soins médicaux d'urgence se retrouvent dans un hôpital chirurgical, où un diagnostic différentiel des lésions pancréatiques avec appendicite aiguë, cholécystite et autres pathologies est effectué.
Après avoir clarifié les plaintes, recueilli une anamnèse, y compris la nature de la nutrition, les mauvaises habitudes, la fréquence des rechutes, les maladies concomitantes du système biliaire et l'examen, le médecin dirige le patient vers des tests et des études instrumentales.
Dans le cadre d'une étude en laboratoire d'un patient, les éléments suivants sont effectués:
- Tests sanguins cliniques généraux. Il existe des signes d'inflammation: accélération de la RSE, hyperleucocytose.
- Biochimie du sang. Pour les dommages au pancréas dans la pancréatite, une augmentation de l'activité des enzymes (amylase, lipase), l'hyperglycémie, l'hypoalbuminémie et l'hypocalcémie, la bilirubinémie, ainsi qu'une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (ALT, AST, transaminase), la CRP sont possible.
- Étude biochimique de l'urine. Il est effectué pour déterminer l'activité de l'amylase dans l'urine.
- Coprogramme. stéatorrhée caractéristique.
- Détermination de l'élastase pancréatique dans les matières fécales.
Le diagnostic instrumental de la pancréatite comprend :
- L'échographie des organes abdominaux est une méthode de visualisation de la glande elle-même et des organes environnants;
- SCT et IRM des organes internes pour des informations plus détaillées sur leurs modifications anatomiques ;
- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique pour visualiser la lumière des conduits, prélever les sécrétions pancréatiques, retirer les calculs ;
- élastographie endoscopique du pancréas - vous permet de déterminer la rigidité et la rigidité du tissu, d'évaluer le degré de remplacement du tissu conjonctif et la fonction sécrétoire de l'organe;
- oesophagogastroduodénoscopie pour évaluer l'état des organes digestifs creux.
Traitement
Une aide médicale doit être recherchée dès les premiers signes de pancréatite, puis les chances d'éviter les complications et la transition de la maladie vers une forme chronique seront plus grandes. Lors d'une exacerbation de la maladie, le jeûne est recommandé.
Tous les patients souffrant de pancréatite doivent suivre un régime, renoncer à l'alcool et au tabac. Dans la période intercritique, il doit être consommé en petites portions plusieurs fois par jour, en incluant dans l'alimentation principalement des aliments riches en protéines et en glucides complexes, en fibres alimentaires et en vitamines.
La pharmacothérapie consiste à prendre des médicaments appartenant aux groupes suivants :
- analgésiques pour le soulagement de la douleur dans la pancréatite;
- enzymes pancréatiques;
- les inhibiteurs de la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac ;
- sédatifs et antidépresseurs;
- antibiotiques;
- insuline;
- vitamines
Avec une évolution compliquée de la maladie, ainsi que dans certains cas de douleurs abdominales aiguës, une intervention endoscopique ou chirurgicale est indiquée.
La prévention
La principale prévention de la pancréatite est d'éviter l'alcool, d'avoir une alimentation variée pauvre en graisses, en graisses saturées et en cholestérol, y compris des céréales, des légumes et des fruits dans l'alimentation, et de ne pas fumer.
La pancréatite aiguë peut se développer non seulement chez les personnes qui abusent régulièrement de l'alcool, mais également à la suite d'une seule consommation de boissons contenant de l'alcool pour les collations grasses, frites et épicées en grande quantité. Une nutrition fractionnée et appropriée dans la pancréatite sert à prévenir les exacerbations de sa forme chronique.